耳石脫落、暈眩，補充維生素D和鈣，有用!?

耳石復位術是治療"耳石脫落造成的眩暈"的最佳方法，但是有沒有方法可以來降低復發的機率呢？一些研究期刊指出，補充維生素D跟鈣，或許是可以採用的日常保養方法！

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Therapeutic Effect of the Correction of Vitamin D Deficiency in Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo – A Randomized Clinical Trial

Article ∥ Jimena Mancera Sánchez, Juan Carlos Hernaiz Leonardo, Julia Kioko Ishiwara Niembro, Juan Carlos Lesser
Thieme Open Access： Int Arch Otorhinolaryngol 2022;26(4):e666–e670.

Prevention of recurrent benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation: a meta-analysis

Article ∥ JSeong-Hae Jeong, Sun-Uk Lee & Ji-Soo Kim
 Journal of Neurology Volume 269, pages 619–626, (2022)

耳石脫落造成的天旋地轉，在學理上叫做"良性陣發性姿勢性眩暈 (BPPV)"，發生的可能原因包含：頭部曾經撞傷、因前庭神經炎而產生的併發症、循環障礙、噪音、內耳感染、缺鈣(骨質疏鬆)、耳石自發性退化(老化、退化)、耳科手術後遺症、高血壓和高血脂、糖尿病、慢性頭痛，或服用特殊治療藥物導致的神經中毒 等等....。

研究中指出，「耳石脫落症」也經常出現在50 至 70 歲之間，患者多為老年女性，這與維生素 D 和鈣缺乏症的年齡層相同！因為缺鈣，通常會導致骨質疏鬆，也會影響耳石器官中的鈣離子平衡，使得耳石脫落的機率大增。而維生素 D則是因為能促進鈣的吸收、維持神經肌肉系統功能、影響耳石礦化過程，所以研究人員認為維生素 D 的缺乏也會是造成耳石的退化和脫落的主因之一。

第一篇論文將34位同時有 BPPV 和維生素 D 缺乏的病患列為研究對象，過程分為兩組 (①只接受常規的耳石復位術治療、②接受耳石復位術治療加上補充適當的維生素 D ) ，在6 ~ 13 個月的期間進行臨床試驗後，結果發現：同時採用維生素 D 作為補充治療的第2組，患者的眩暈復發率明顯降低，並且，眩暈障礙量表 (dizziness handicap inventory ，DHI) 的得分也較低 ，這表示第2組的研究對象們自覺在補充適當的維生素 D 後，生活品質有顯著的改善！報告中明確指出：針對缺乏維生素 D 的 BPPV 患者，將 25-羥基維生素 D 的血漿濃度提升至平均約 26.2 ng/ml後便能明顯改善生活品質；而缺乏維生素 D 的定義，即是 25-羥基維生素 D 的血漿濃度 低於30 ng/ml。

第二篇論文的實驗參與者比較多，有 1250位，並且包含沙烏地阿拉伯、伊朗、葡萄牙、義大利和韓國等國籍，受試驗者 有的使用了高劑量的維生素 D （每週 35,000~50,000 IU，持續 1–2 個月），有的則是依標準劑量（每日 800 IU）並搭配碳酸鈣來使用，結果顯示：補充維生素 D 對預防 BPPV 復發具有顯著的預防效果，並且標準劑量和高劑量的維生素 D 補充劑都具有療效，但最佳劑量仍需要未來研究確定。有趣的是，這項實驗有隨機給予安慰劑的設計，並且證明了給予安慰劑或者不進行任何干預情況，在預防 BPPV 復發方面是無效的！

同理反證，缺乏維生素 D 就有很高的機率會引發 BPPV！研究者們表示，BPPV 不應該被當作一個純粹的耳科疾病，因為這個症狀還跟身體的代謝狀況有關，尤其是隨著年齡的增長，半規管和耳石的功能會跟著退化，人體也會產生脫礦(脫鈣)的現象，而維生素 D 缺乏的患者可能會因此加速這個自然過程。畢竟，耳石 (Otoliths) 是由碳酸鈣晶體所構成，而缺乏維生素D會影響鈣的吸收，這時，身體可能會為了維持血液中正常的鈣濃度，而對身體中的骨骼組織等地方進行更多鈣質的提取，這種"再吸收"的情況，就會可能導致耳石的不穩定，並且成為誘發 BPPV 的風險要素。

維生素 D 缺乏 → 身體增加自有鈣質的提取（再吸收）→ 內耳淋巴液鈣濃度升高 → 脫落的耳石不易溶解 → 增加 BPPV 的發生或復發風險

所以，依據這兩篇研究的結論，想要降低眩暈復發的機率、改善生活品質，除了傳統的耳石復位術外，排除疾病、受傷、併發症，從耳石穩態的角度來看，補充維生素 D 跟鈣，也是一種有效且安全的方法！

不過，必須注意：維生素 D 補充太多會造成中毒的現象，就是高血鈣的症狀，其中也包含：頭痛、噁心，嚴重的話可能會誘發還有意識不清、精神障礙、多重器官衰竭、心跳停止等等問題。
曬太陽就不會有這些問題，曬的時間不用太長，每天10分鐘就好，就能很好地補充身體所需的維生素 D ！

有趣的是，暈眩的誘發也包含心理因素！在寫這一篇文章時，只要一看BPPV的研究論文，我就暈；只要一提筆，我就暈；無論這些研究是否結論維生素 D 與 BPPV具關連性，都暈！這也是此篇文章產期甚久的原因之一。

註

1. 有關 BPPV 的 衛教說明：三軍總醫院、彰化基督教醫院、臺北市衛生局。
2. 有關耳石復位術治療：奇美醫院(左側)、奇美醫院(右側)；請記得找醫生協助。
3. 治療眩暈通常會採用血液循環藥物來提升耳內循環；但仍需注意，治療 BPPV 的方法因人而異，診治務必至醫療院所找專業醫師，切勿妄自判斷！
4.  BPPV 首次發作後的 5 年內復發率高達 50%，因此多數人的生活品質深受影響。
5. 研究中一項值得注意的資訊：女性在停經後可能出現骨質密度降低的狀況，而骨質密度降低又被發現與眩暈的復發率較高相關，所以停經後的女性可能更容易復發 BPPV。
6. 研究中另一項值得注意的資訊：以成年雌性大鼠作為研究對象，切除卵巢後會出現出現骨質減少和骨質疏鬆的現象，並且導致耳石出現結構上變化(尺寸與密度下降)。(切除卵巢會導致缺乏雌激素，這種情況類似停經後的狀態)
7. 缺乏維生素 D 與 引發 BPPV，在土耳其人群中暫時無法證實具有相關性，這可能是因為土耳其人普遍缺乏維生素 D ，並且存在季節性的限制差異。
8. 另一篇研究對檢測到維生素 D 不足的 BPPV患者提出建議：補充治療包括每天 800 IU 維生素 D 和 1000 mg 碳酸鈣。
9. 還有一篇研究表示，他們無法確認維生素 D (D3)會導致骨質疏鬆症，也無法確認維生素 D (D3)會導致BPPV ，這可能是因為他們研究的對象涵蓋年輕人(受試者年齡介於 23 至 65 歲)。研究中僅闡述：骨質疏鬆症和維生素 D 缺乏症"可能 (may)"擾亂鈣代謝，進而影響耳石結構，並"可能 (may)"增加耳石從球囊區域脫落並漂浮到半規管的風險。
10. 對於維生素 D 與 BPPV 的關聯性，各篇研究的結果差異甚大，這可能與「倖存者偏差」現象相關 (即 取樣範圍 以及 做出判斷的客觀性)，這個問題，部分研究中自己就有提出。
11. 每天曬太陽10到20分鐘，人體就能合成足量的維生素D；每天建議的曬太陽時間：上午10點以前或下午2點以後。